Cómo evaluar la reciente eliminación de recomendaciones para usar hilo dental

La forma más completa sería revisar sus estudios y metaanálisis, pero esto supone que tiene suficiente experiencia estadística (y conocimiento epidemiológico) para hacerlo. Ciertamente no.

Sin embargo, aún podemos evaluar los reclamos en términos generales:

  1. ¿Cuál es la conclusión específica? (Sugerencia: no es solo “usar hilo dental es inútil”)
  2. ¿Cuántos estudios se revisaron y cuántas personas participaron?
  3. ¿Son los estudios individualmente, o al menos colectivamente, representativos (por lo que los hallazgos se generalizan)?
  4. ¿Qué intentos se hicieron para ajustar las covariables y los factores de fusión?
  5. ¿Qué tan probable serían capaces de detectar un beneficio de usar hilo dental, suponiendo que hubiera un beneficio (esto se llama poder estadístico)?
  6. ¿Cómo estructuraron su inferencia? Por ejemplo, una hipótesis nula de “sin efecto” es muy difícil de rechazar con conjuntos de datos pequeños o datos de baja calidad. En realidad, ¿por qué eligieron una prueba de hipótesis, por qué no poner entre paréntesis la probable reducción en el riesgo de enfermedad de las encías?

Estas preguntas son más para que pienses bien. Pero aquí hay una posible evaluación:

La afirmación es que usar hilo dental no reduce la enfermedad de las encías en un grado estadísticamente significativo. El artículo alude a varios estudios que abordaron este tema. Sin embargo, no sabemos quiénes fueron los sujetos ni qué correcciones se hicieron para tener en cuenta los factores de fusión.

¿Qué pasa con su capacidad para detectar un beneficio? El siguiente fragmento del artículo de NPR dice [el énfasis es mío]:

“La condición que estamos tratando de prevenir, que es la enfermedad de las encías, es algo que lleva años desarrollar, y la mayoría de los estudios solo duran unas pocas semanas o meses “, dice. “Por lo tanto, la evidencia que reunimos de estos estudios es bastante indirecta. Podemos observar sangrado de las encías, podemos ver la inflamación, pero tenemos que extrapolar de esa evidencia a la enfermedad de las encías”.

Una revisión Cochrane de “salud bucal” de 2011 de 12 estudios sobre los efectos del uso del hilo dental encontró que “eran de mala calidad y las conclusiones deben considerarse poco confiables”. La revisión concluyó que había alguna evidencia de que usar hilo dental y cepillarse los dientes regularmente parecía reducir la gingivitis, en comparación con el cepillado de dientes solo, pero esa evidencia era débil sobre cuánto redujo la placa. La mayoría de los ensayos fueron demasiado cortos para determinar si el uso de hilo dental podría tener un impacto a largo plazo en cosas como la caries dental, concluyeron los investigadores que realizaron esa revisión.

Tomados en conjunto, debemos ser cautelosos sobre la supuesta ineficacia del uso del hilo dental. Además, tenemos razones a priori para pensar que el uso del hilo dental es beneficioso:

  1. Las observaciones de los dentistas practicantes (ciertamente anecdóticas)
  2. La biología básica sobre los microbios en nuestra boca sugiere que dejar depósitos de placa entre los dientes no es una buena idea para los dientes o las encías.

Entonces, al menos para mí, todavía no estoy abandonando el hilo dental …

La eliminación de la recomendación para usar el hilo dental es un artefacto de la forma en que se escriben las recomendaciones. La ley exige que las Pautas dietéticas de los EE. UU. Mencionen “preponderancia de los conocimientos científicos y médicos actuales” en virtud del 7 Código 5341 de los EE.

Resulta que no se han hecho buenos estudios. Nadie se molestó, porque se entendió bien que funcionó. Sería como buscar el estudio que determinó que poner un yeso en una pierna rota es una buena idea: se ha hecho durante tanto tiempo y se sabe que funciona, que nadie va a hacer el estudio para decirles Lo que ya saben. No hay un equivalente en las Pautas dietéticas para la capacidad de la FDA de utilizar medicamentos como la aspirina (que de hecho probablemente ni siquiera se aprobaría hoy).

Todos los dentistas han observado los efectos del uso del hilo dental. Los pacientes que lo hacen tienen visiblemente menos gingivitis que los pacientes que no lo hacen. Esto no se ha mostrado como “significativo” en el pequeño número de pequeños estudios a corto plazo que se realizaron porque ese no era el efecto que estaban buscando. Esos estudios se realizaron para otros fines. La evidencia fue “mixta” en un metaestudio, pero los resultados acumulativos fueron demasiado pequeños y demasiado cortos para esperar una señal enorme.

Así que considero que esto es una trampa burocrática, del tipo que proviene de tener legisladores tratando de dirigir la ciencia. Incluso con la mejor de las intenciones, sus instrucciones pueden ser poco claras y no existe un mecanismo rápido para adaptar las leyes para cubrir las fallas.

No es un desastre, o al menos, no lo sería si la prensa se hubiera molestado en investigar las cosas que estoy señalando. El consejo que realmente necesita: escuche a su dentista, que tiene mucha más experiencia con los dientes que los congresistas o los comités de guías dietéticas. Y su dentista le dirá de esa experiencia que use hilo dental.

No estoy de acuerdo con eso. 40 años de práctica dental me han demostrado que cuando una persona usa hilo dental y el tejido de las encías vuelve de hincharse y ponerse rojo a rosado en unos pocos días y el sangrado espontáneo se detiene, la seda dental tiene beneficios positivos.

Yo mismo acumulo cálculos rápidamente y si no uso hilo dental, el espacio entre mis dientes se cierra muy rápido y sé que el uso del hilo dental ayuda a evitar que los dientes se aflojen y detiene la gingivitis.

Entonces, si alguien quiere dejar de usar el hilo dental debido a la investigación defectuosa de algunos idiotas, tanto mejor para los dentistas, que estarán muy contentos de ganar dinero curando problemas que nunca se habrían desarrollado en primer lugar, si hubieran seguido usando el hilo dental.

¿Alguna vez has lavado un tenedor después de comer espagueti? Puedes lavarlo con una esponja, pero aún tendrás escombros entre los tiempos. Tienes que entrar con la esquina de la esponja para limpiarla.

Lo mismo va para tus dientes.

Cepillarse pero no usar hilo dental es como limpiarse el culo, pero saltarse la grieta.